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醫(yī)保目錄藥品無法報(bào)銷怎么回事 原因在這兒

網(wǎng)友 2024-07-27 15:57:05

實(shí)際生活中,醫(yī)保報(bào)銷時(shí),往往會(huì)發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品無法報(bào)銷,這是怎么回事?一起來看看吧。

醫(yī)保目錄藥品無法報(bào)銷怎么回事?

【1】非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購藥

根據(jù)醫(yī)保規(guī)定,參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)保按照規(guī)定予以報(bào)銷。在非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 (急診除外) ,醫(yī)保不予報(bào)銷。

【2】超出醫(yī)保限定支付范圍內(nèi)的用藥

國家發(fā)布醫(yī)保藥品目錄時(shí),會(huì)在部分藥品后面增加限定支付范圍,如限兒童、限生育保險(xiǎn)、限工傷等內(nèi)容,只有參保人在符合限定支付范圍的情況時(shí),醫(yī)保才能報(bào)銷

例如多潘立酮 (口服液體劑) ,醫(yī)保藥品目錄規(guī)定限兒童或吞咽困難患者。也就是說,只有兒童或吞咽困難患者使用這款藥,醫(yī)保才予以報(bào)銷。

【3】超出藥品說明書適應(yīng)癥的用藥

國家藥監(jiān)部門在批準(zhǔn)藥品上市時(shí),都會(huì)核準(zhǔn)該藥品的適應(yīng)癥范圍,生產(chǎn)企業(yè)要在藥品說明書上明確,當(dāng)超出適應(yīng)癥范圍使用該藥品時(shí),雖然是目錄內(nèi)的藥品,醫(yī)保也是不予報(bào)銷的。所謂適應(yīng)癥范圍,簡單理解,就是能治什么病或緩解什么癥狀。

綜上所述,即使是醫(yī)藥目錄的藥品,也有一定限制,并非任何情況下都可以使用醫(yī)保報(bào)銷,這一點(diǎn)大家一定要清楚。

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