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綜合百科

哪些情況醫(yī)保不報銷 包括這些情況

網友 2024-07-30 13:29:26

現在大部分人都有繳納醫(yī)保,繳納醫(yī)??梢韵硎茚t(yī)療保障,減輕經濟負擔,不過醫(yī)保并非所有情況都可以報銷的,那么哪些情況醫(yī)保不報銷呢?

哪些情況醫(yī)保不報銷?

1、工傷。如果參保人員在工作中受到意外傷害,被認定為工傷,那么這種情況所產生的醫(yī)療費用通常是由工傷保險進行支付的,工傷保險支付醫(yī)療費用后,不能再次通過醫(yī)療保險報銷。

2、有第三方責任人的意外傷害。如果發(fā)生意外事故,且有第三方責任人的,那么這筆醫(yī)療費用將由第三方責任人承擔,不能使用醫(yī)療保險進行報銷。

3、未達到起付線,以及超過報銷限額的部分。醫(yī)療報銷有起付線和最高報銷限額規(guī)定,不同地區(qū),不同醫(yī)院等級的起付線和最高限標準不同。如果所花費的醫(yī)療費用沒有達到起付線標準,那么就不能報銷,另外如果所花費的醫(yī)療費用已經超過了最高報銷限額,超過的部分也不能報銷。

4、非醫(yī)保定點醫(yī)院產生的醫(yī)療費用。生病住院后若想要享受醫(yī)療報銷保障,那么必須在醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī),若在非醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī),產生的醫(yī)療費用將無法報銷。

5、醫(yī)保目錄外的費用。只有醫(yī)保目錄范圍內的項目才可以報銷,比如,很多進口藥、專利藥都是不能報銷的。

6、醫(yī)保斷繳。如果在繳納醫(yī)保的過程中出現了斷繳的情況,那么在斷繳期間生病住院就無法享受醫(yī)療報銷保障。

7、屬于公共衛(wèi)生范圍的。根據規(guī)定,應當由公共衛(wèi)生負擔的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍,比如預防性疫苗,醫(yī)保不予報銷。

8、境外就醫(yī),根據規(guī)定,境外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用,醫(yī)?;鹗遣挥柚Ц兜摹?/p>

總的來說,盡管參保人繳納了醫(yī)療保險,但如果不屬于醫(yī)保可報銷的情形,醫(yī)保也是不會報銷的,參保人要了解一下,以上就是全部內容了,希望對你有所幫助。

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