太平康悅醫(yī)療保險責(zé)任有哪些？太平康悅醫(yī)療保險條款，太平康悅醫(yī)療保險不管有沒有社保都能報銷，突破社保限制，提供門診和住院保障。下面，我們來了解一下太平康悅醫(yī)療保險條款。

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安聯(lián)臻愛醫(yī)療保險條款介紹

　　太平康悅醫(yī)療保險條款

　　等待期

　　本合同生效日零時起30日為等待期，續(xù)保無等待期。

　　如果被保險人在等待期內(nèi)發(fā)生疾病，由該疾病導(dǎo)致的住院和門急診治療無論是否在等待期內(nèi)，我們均不承擔(dān)保險責(zé)任。

　　保障內(nèi)容

　　在本合同約定的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)發(fā)生的符合通常慣例且醫(yī)學(xué)必須的醫(yī)療費用，按照下列約定承擔(dān)給付相應(yīng)保險金的責(zé)任：

　　一、住院醫(yī)療保險金

　　如果被保險人因意外傷害事故或等待期后因疾病經(jīng)醫(yī)院9診斷必須住院治療，我們對被保險人每次住院實際發(fā)生的住院醫(yī)療費用10按以下約定給付住院醫(yī)療保險金。我們在同一保單年度內(nèi)累計給付的住院醫(yī)療保險金數(shù)額以本合同保險利益表上載明的住院年限額為限。

　　1.如果被保險人在申請住院醫(yī)療保險金之前已經(jīng)通過公費醫(yī)療、社會醫(yī)療保險11或其他醫(yī)療保險取得醫(yī)療費用補償，我們對被保險人實際發(fā)生的住院醫(yī)療費用扣除取得的補償后的剩余部分按100%給付。

　　2.如果被保險人在申請住院醫(yī)療保險金之前沒有通過公費醫(yī)療、社會醫(yī)療保險或其他醫(yī)療保險取得醫(yī)療費用補償，我們對被保險人實際發(fā)生的住院醫(yī)療費用按80%給付。

　　如果被保險人因同一原因間歇性入住醫(yī)院，前次出院與后次入院日期間隔未達(dá)90日，則按同一住院原因給付。同一住院原因的給付，最高以90日為限。被保險人在本合同期滿仍未結(jié)束住院治療的，如果我們不同意續(xù)保，我們對該次住院延續(xù)至本合同期滿日起30日內(nèi)發(fā)生的合理住院醫(yī)療費用按照上述方式承擔(dān)給付責(zé)任。

　　住院醫(yī)療費用具體包括以下各項費用：

　　1.床位費

　　指被保險人使用的醫(yī)院床位的費用。床位費的每日給付金額以本合同保險利益表上載明的床位費日限額為限。

　　2.其他與住院有關(guān)的醫(yī)療費用

　　指被保險人在住院治療中除床位費以外實際支出的合理且必要的醫(yī)療費用，具體包括醫(yī)生診療費、治療費、手術(shù)費、藥品費、檢查化驗費、住院雜項費、護(hù)理費、膳食費、救護(hù)車費。其中，住院雜項費包括住院期間的一般醫(yī)用材料費、手術(shù)植入材料費、住院院內(nèi)會診費、住院院際會診費手術(shù)植入材料費在每個保單年度內(nèi)的累計給付金額不超過您與我們約定的住院年限額的10%。

　　二、門急診醫(yī)療保險金本項責(zé)任僅適用于計劃

　　如果被保險人因意外傷害事故或等待期后因疾病接受門急診治療，我們對被保險人在保險期間內(nèi)實際發(fā)生的門急診醫(yī)療費用按以下約定給付門急診醫(yī)療保險金。我們在同一保單年度內(nèi)累計給付的門急診醫(yī)療保險金數(shù)額以本合同保險利益表上載明的門急診年限額為限。

　　1.如果被保險人在申請門急診醫(yī)療保險金之前已經(jīng)通過公費醫(yī)療、社會醫(yī)療保險或其他醫(yī)療保險取得醫(yī)療費用補償，我們對被保險人實際發(fā)生的門急診醫(yī)療費用扣除取得的補償和免賠額后的剩余部分按100%給付。

　　2.如果被保險人在申請門急診醫(yī)療保險金之前沒有通過公費醫(yī)療、社會醫(yī)療保險或其他醫(yī)療保險取得醫(yī)療費用補償，我們對被保險人實際發(fā)生的門急診醫(yī)療費用扣除免賠額后的剩余部分按80%給付。門急診醫(yī)療費用具體包括掛號費、醫(yī)生診療費、治療費、手術(shù)費、藥品費、檢查檢驗費、替代治療費。其中，替代治療費包括下列醫(yī)療費用項目，每次限額500元，每一保單年度累計給付次數(shù)以10次為限。

　　中醫(yī)理療：指以治療疾病為目的，被保險人接受由當(dāng)?shù)刈郧揖哂泻戏▓?zhí)業(yè)資格的專業(yè)醫(yī)生實施的針灸治療、推拿治療、拔罐治療、刮痧治療；

　　太平康悅醫(yī)療保險免責(zé)

　　因下列情形導(dǎo)致被保險人發(fā)生醫(yī)療費用的，我們不承擔(dān)責(zé)任：

　　1.未書面告知的既往癥、本合同中特別約定除外的疾病和治療；

　　2.僅有臨床不適癥狀，入院診斷和出院診斷均不是明確疾?。ㄒ允澜缧l(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》為準(zhǔn)）的住院；

　　3.不符合國家《臨床技術(shù)操作規(guī)范》的治療；

　　4.患先天性畸形、變形或染色體異常、遺傳性疾病、職業(yè)病；

　　5.感染艾滋病病毒或患艾滋?。ㄒ蜉斞獙?dǎo)致的除外）的治療費、性病的治療費；成癮性物質(zhì)的門診戒斷治療費；被保險人接受妊娠（含異位妊娠）及其并發(fā)癥、流產(chǎn)、分娩、節(jié)育、不孕不育、絕育的手術(shù)和醫(yī)療性服務(wù)（意外傷害所致的流產(chǎn)、分娩不受此限）；

　　6.療養(yǎng)、包皮環(huán)切、非醫(yī)學(xué)必需的激素治療、脫發(fā)治療、美容、減肥、豐胸或者縮胸手術(shù)、睡眠有關(guān)的研究或者治療、戒煙、矯形、非意外傷害事故所致的整容手術(shù)；

　　7.被保險人故意犯罪、自殺（但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外）、自傷、拒捕、醉酒、主動吸食或者注射毒品；或者被保險人挑釁或者故意行為導(dǎo)致的打斗、被襲擊或者被謀殺；或者投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害、以及由前述任一原因引起的并發(fā)癥產(chǎn)生的醫(yī)療費用；

　　8.被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車；

　　9.被保險人從事下列高風(fēng)險運動：潛水、滑水、漂流、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機或者滑翔傘、探險、摔跤比賽、拳擊比賽、參加或者受訓(xùn)于專業(yè)體育運動、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車；

　　10.牙齒修復(fù)、牙齒整形、視力矯正或安裝助聽器或其他附屬品；

　　11.被保險人從事與其健康狀況不適宜的活動或者運動所導(dǎo)致的意外或者所引發(fā)的疾??；

　　12.戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂、武裝叛亂、核爆炸、核輻射、核污染、恐怖主義行為；

　　13.對遺體或供體實施的任何活細(xì)胞冷凍貯藏、植入和再植入費用；

　　14.藥物過敏、食物中毒導(dǎo)致的傷害或未遵醫(yī)囑私自服用、涂用、注射藥物；

　　15.對被保險人因檢查、麻醉、手術(shù)治療、藥物治療而導(dǎo)致的醫(yī)療意外和/或醫(yī)療事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費用；

　　16.未經(jīng)科學(xué)或者醫(yī)學(xué)認(rèn)可的試驗性或者研究性治療及其產(chǎn)生的后果所產(chǎn)生的費用；

　　17.免疫接種、疫苗接種或預(yù)防接種。