如果國家機關或國家機關工作人員在依法執(zhí)行公務的過程中，給他人的人身或財產造成了損害的話，則需要依法做出相應的賠償，這就是國家賠償。而要想獲得國家賠償，則必須遞交一份國家賠償申請書。下面，小編為大家?guī)韲屹r償申請書范文一份，供你參考。

一、范文

國家賠償申請書范文

賠償請求人： ，族，現(xiàn)住 ，電話： 。

賠償義務機關：法定代表人：職務

請求事項：

事實根據(jù)和理由

此致

賠償請求人：

年 月 日

申請國家賠償應當遞交申請書，申請書應當載明下列事項：

(一)受害人的姓名、性別、年齡、工作單位和住所，法人或者其他組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務;

(二)具體的要求、事實根據(jù)和理由;

(三)申請的年、月、日。

賠償請求人書寫申請書確有困難的，可以委托他人代書;也可以口頭申請，由賠償義務機關記入筆錄。

二、相關知識：國家賠償申請書包括哪些內容

根據(jù)《國家賠償書》第12條專門規(guī)定：要求賠償應當遞交申請書，申請書應載明下列事項：

⑴受害人的姓名、性別、年齡、工作單位和住所，法人或者其他組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務;

⑵具體的要求、事實根據(jù)和理由;

⑶申請的年、月、日。

賠償請求人書寫申請書確有困難的，可以委托他人代寫;也可以口頭申請，由賠償義務機關記入筆錄。

所謂“具體的要求、事實根據(jù)和理由”是指請求賠償?shù)姆绞胶徒疱X賠償還是恢復原狀。

如果要求金錢賠償，應寫明具體的賠償數(shù)額;如果要求恢復原狀，應寫明恢復原狀的內容和程度。此外，如果造成名譽權的損害，還可以要求在侵權行為影響的范圍內，為受害人消除影響、恢復名譽、賠禮道歉。事實根據(jù)主要是指有關損害事實客觀存在的根據(jù)，包括所證明損害的程度和范圍的根據(jù)，有關損害事實系致害機關及其工作人員職權行為造成的根據(jù)，等等。這里的理由主要是請求賠償機關應當承擔賠償責任的各種法律上和事實上的理由。

對于那些書寫申請書確有困難，又難以找到代書人擬寫申請書的，可以口頭申請，由賠償義務機關的接待人員記錄其口頭申請的內容。賠償義務機關在作筆錄時，應當準確反映申請人的意見和要求，主動問清有關事實和理由，筆錄內容應當向申請人宣讀，如有錯誤，申請人有權要求修改，如有不足可以補充。然后由申請人簽字。

最后申請書應載明申請的年、月、日。申請書的時間應當是提出申請的時間，而不是擬寫時的時間，以便計算法定期間的起算日。

在看完上文的介紹后，相信大家已經(jīng)知道該如何來寫國家賠償申請書了吧，同時小編還為大家提供了國家賠償申請書中包括的內容。要是你在這方面還有疑問的話，可以直接來電咨詢我們的本站。