眾所周知,醫(yī)保報銷有起付線,只有超出起付線之外,才可以使用醫(yī)保。職工在門診報銷和住院報銷時,均有起付線,這二者之間可以通用嗎?
門診起付線和住院起付線通用嗎?
一般來說,不通用。門診起付線為本年度累計計算,而住院起付線為按照本年度住院次數(shù)分別計算(部分地區(qū)按照金額計算),門診起付線和住院起付線分別設(shè)置,并不混合計算。此外,定點(diǎn)就醫(yī)醫(yī)院等級不同,起付線數(shù)額有所不同,具體以參保人所在地規(guī)定為準(zhǔn)。
門診起付線注意事項(xiàng):
【1】職工門診統(tǒng)籌報銷起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院級別確定,級別越低,起付標(biāo)準(zhǔn)越低,患者個人承擔(dān)的費(fèi)用越少。
【2】只有醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費(fèi)用可以累計進(jìn)入起付標(biāo)準(zhǔn),起付標(biāo)準(zhǔn)不包括乙類先行自付的費(fèi)用和保外的費(fèi)用。
【3】參保人員按比例報銷后的個人自付費(fèi)用不累計進(jìn)入起付標(biāo)準(zhǔn)。
【4】參保人員在一個自然年度內(nèi)在各級醫(yī)院多次就診,不是每次都需要個人承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用,而是多次累計計算年度起付標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)保系統(tǒng)會自動記錄,累計達(dá)到對應(yīng)級別醫(yī)院年度起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用,醫(yī)保就會開始報銷。