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綜合百科

水滴百萬醫(yī)療險2019條款解讀

網(wǎng)友 2024-11-21 02:36:49

【公司簡介】

安心財產(chǎn)保險有限責任公司是全國首批創(chuàng)新型互聯(lián)網(wǎng)保險公司,總部北京。公司注冊資金為人民幣12.85億元。安心堅持“簡單的保險”理念,視客戶為“好人”,針對“條款看不懂”、“保險理賠難”等行業(yè)頑疾,融合保險與互聯(lián)網(wǎng)技術,從承保、查勘、定損到理賠的流程改造,將條款通俗化、投保自助化、理賠簡單化,客戶看得明白、買得方便、賠得快捷,為客戶提供服務體驗。

【產(chǎn)品簡介】

水滴百萬醫(yī)療險2019是安心財產(chǎn)推出的一款百萬醫(yī)療險,主要提供住院醫(yī)療保障金、特殊門診醫(yī)療保險金、日間手術醫(yī)療保險、住院前后門急診醫(yī)療保險金、以及重大疾病住院醫(yī)療保險金等,給您全方面的保障。

【投保須知】

投保年齡:0-60周歲

保險期間:1年

【保障范圍】

住院醫(yī)療保險金

被保險人因疾病或意外傷害經(jīng)醫(yī)院??漆t(yī)生診斷必須住院治療,對其住院期間實際支出的合理且必要的住院醫(yī)療費用,保險公司在扣除本保險合同中約定的免賠額后,在保險金額范圍內(nèi),按照約定醫(yī)院范圍及對應的給付比例、最高給付日數(shù)給付住院醫(yī)療保險金。在保險期間內(nèi),保險公司僅對被保險人累計住院一百八十日內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用承擔保險責任。對等待期后本保險合同到期日前發(fā)生的且延續(xù)至本保險合同到期日后三十日內(nèi)的住院治療,保險公司仍然承擔給付保險金的責任,且累計給付日數(shù)以一百八十日為限,累計給付金額以保險合同中約定的保險金額為限。

特殊門診醫(yī)療保險金

被保險人因疾病或意外傷害在醫(yī)院進行特殊門診治療的,對其治療發(fā)生的合理且必要的特殊門診醫(yī)療費用,保險公司在扣除約定的免賠額后,在保險金額范圍內(nèi),按照約定醫(yī)院范圍及對應的給付比例給付特殊門診醫(yī)療保險金。

日間手術醫(yī)療保險金

被保險人因疾病或意外傷害在醫(yī)院進行日間手術治療的,對其治療發(fā)生的合理且必要的日間手術醫(yī)療費用,保險公司在扣除約定的免賠額后,在保險金額范圍內(nèi),按照約定醫(yī)院范圍及對應的給付比例給付日間手術醫(yī)療保險金。

住院前后門急診醫(yī)療保險金

被保險人發(fā)生本條(一)第1點“住院醫(yī)療保險金”項下的保險事故經(jīng)醫(yī)院??漆t(yī)生診斷必須住院治療,對其在該次住院前七日內(nèi)(含住院當日)以及出院后三十日內(nèi)(含出院當日)進行治療發(fā)生的合理且必要的門急診醫(yī)療費用(不包括本條(一)第2點“特殊門診醫(yī)療保險金”項下的特殊門診醫(yī)療費用),保險公司在扣除約定的免賠額后,在保險金額范圍內(nèi),按照約定醫(yī)院范圍及對應的給付比例給付住院前后門急診醫(yī)療保險金。

重大疾病住院醫(yī)療保險金

被保險人因罹患合同所約定的重大疾病(無論一種或者多種)經(jīng)醫(yī)院??漆t(yī)生診斷必須住院治療,對其住院期間實際支出的合理且必要的重大疾病住院醫(yī)療費用,保險公司在保險金額范圍內(nèi),按照約定醫(yī)院范圍及對應的給付比例、最高給付日數(shù)給付重大疾病住院醫(yī)療保險金。在保險期間內(nèi),保險公司僅對被保險人累計住院一百八十日內(nèi)發(fā)生的重大疾病住院醫(yī)療費用承擔保險責任。對等待期后本保險合同到期日前發(fā)生的且延續(xù)至本保險合同到期日后三十日內(nèi)的住院治療,保險公司仍然承擔給付保險金的責任,且累計給付日數(shù)以一百八十日為限,累計給付金額以保險合同中約定的保險金額為限。

重大疾病特殊門診醫(yī)療保險金

被保險人因罹患合同所約定的重大疾病(無論一種或者多種)在醫(yī)院進行特殊門診治療的,對其治療發(fā)生的合理且必要的重大疾病特殊門診醫(yī)療費用,保險公司在在保險金額范圍內(nèi),按照約定醫(yī)院范圍及對應的給付比例給付重大疾病特殊門診醫(yī)療保險金。

重大疾病門診手術醫(yī)療保險金

被保險人因罹患合同所約定的重大疾病(無論一種或者多種)在醫(yī)院進行重大疾病門診手術治療的,對其治療發(fā)生的合理且必要的重大疾病門診手術醫(yī)療費用,保險公司在在保險金額范圍內(nèi),按照約定醫(yī)院范圍及對應的給付比例給付重大疾病門診手術醫(yī)療保險金。

重大疾病住院前后門急診醫(yī)療保險金

被保險人因本條(二)第1點“重大疾病住院醫(yī)療保險金”項下的保險事故經(jīng)醫(yī)院專科醫(yī)生診斷必須住院治療,對其在該次住院前七日內(nèi)(含住院當日)以及出院后三十日內(nèi)(含出院當日)進行治療發(fā)生的合理且必要的重大疾病門急診醫(yī)療費用(不包括本條(二)第2點“重大疾病特殊門診醫(yī)療保險金”項下的重大疾病特殊門診醫(yī)療費用),保險公司在在保險金額范圍內(nèi),按照約定醫(yī)院范圍及對應的給付比例給付重大疾病住院前后門急診醫(yī)療保險金。

異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診交通費保險金

被保險人在等待期后因罹患合同所約定的重大疾病(無論一種或者多種)后如需趕赴異地(中國**地區(qū)的省外或直轄市外)到合同指定的醫(yī)院進行重大疾病治療時,保險公司將對被保險人的公共交通費用(限飛機及火車:飛機限經(jīng)濟艙及以下,火車限硬席(硬座、硬臥)、高鐵/動車二等座、全列軟席列車二等軟座及以下)進行補償,且保險年度內(nèi)以保單載明額度為限。

院外靶向藥費用保險金

被保險人在等待期后因罹患重大疾病中的惡性腫瘤后需進行靶向治療時,如醫(yī)院內(nèi)沒有相關必須藥物,保險公司將對被保險人按照醫(yī)囑在正規(guī)有相關資質(zhì)的藥房購買的靶向藥物按照約定比例進行費用補償。院外靶向藥購藥須符合藥物臨床用藥規(guī)范,且單次就診處方購藥量不超過就診后一個月的治療用量,不包括為未來治療提前購買的藥物。超出用藥規(guī)范的重復購買不予報銷。保險合同的保險責任、免賠額、約定醫(yī)院范圍及對應的給付比例、保險金額由投保人和保險公司在投保時約定,并在保險單中載明。

【免賠條款】

因下列情形之一,造成被保險人支出本保險合同約定的醫(yī)療費用的,保險公司不承擔給付保險金的責任:

(一)投保人對被保險人的故意***害、故意傷害;

(二)被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施;

(三)被保險人主動吸食或注射**;

(四)被保險人酒后駕駛機動車或電動自行車、無合法有效駕駛證駕駛,或駕駛無有效行駛證的機動車;

(五)被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病期間因疾病導致的;

(六)戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;

(七)核爆炸、核輻射或核污染;

(八)遺傳性疾病、先天性畸形、變形和染色體異常;

(九)被保險人在初次投?;蚍沁B續(xù)投保前所患既往癥、等待期內(nèi)出現(xiàn)的疾病、等待期內(nèi)出現(xiàn)癥狀或接受檢查但在等待期后確診的疾病;

(十)被保險人在非本保險合同約定的醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費用;

(十一)不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩(含難產(chǎn))、流產(chǎn)、墮胎、節(jié)育(含絕育)、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查以及由以上原因引起的并發(fā)癥;

(十二)精神和行為障礙(依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》(ICD-10)確定)、性病;

(十三)療養(yǎng)、矯形、視力矯正手術、美容、非意外事故所致整容手術、非意外事故所牙科疾病治療及康復;

(十四)從事潛水、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機或滑翔傘、探險、摔跤、武術比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動;

(十五)被保險人因預防、康復、保健型或非疾病治療類項目發(fā)生的費用或使用眼鏡、義齒、義眼、義肢、矯形器、助聽器、輪椅、拐杖等康復輔助器具發(fā)生的費用。

綜上所述,受傷住院的醫(yī)療費用,會降低您的生活質(zhì)量,所以準備一份水滴百萬醫(yī)療險2019,是一個明智的選擇。

本文標簽: 水滴百萬醫(yī)療險2019

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