解決農(nóng)民看病難本市又出新政。10月26日本市發(fā)布《關(guān)于建立農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度的意見(試行)》,規(guī)定22類疾病列入大病報銷范圍之內(nèi),與此前公布的21類相比增加了危重孕產(chǎn)婦。大病患者自負費用超過3000元以上的,超出部分按照60%的比例給予救助,而其他疾病一年累計超過2萬元的同樣享受報銷政策。
該政策7月1日起實施,此后至今產(chǎn)生的費用符合政策的仍可申請報銷,年度救助額封頂線10萬元。自費超3000元可享救助享受農(nóng)村大病醫(yī)療救助的對象,包括所有參加市新農(nóng)合的農(nóng)村居民及隨參合父母享受新農(nóng)合醫(yī)療待遇的新生兒。此次意見的一個最大亮點,就是公布了此前一直處于研究階段的新農(nóng)合大病救助病種,并且從年初公布的年底前要實施的21類,提升至22類。這22類大病病種涵蓋了國家規(guī)定的20類大病病種,還增加了BH4缺乏癥、危重孕產(chǎn)婦兩類患者群體,而危重孕產(chǎn)婦患者則是此前沒有公布過的。
這22類重大疾病,其住院和大病門診醫(yī)療費用,經(jīng)新農(nóng)合報銷后,新農(nóng)合報銷政策范圍內(nèi)個人自負費用年度累計3000元以上(含3000元)部分和政策范圍外個人自負費用年度累計3000元以上(含3000元)部分,可以享受救助?；?2類重大疾病的參合農(nóng)村居民,其住院和大病門診納入新農(nóng)合報銷政策范圍內(nèi)的個人自負費用年度累計超過3000元以上部分,按60%比例給予救助;新農(nóng)合報銷政策范圍外費用年度累計超過3000元以上部分,按20%比例給予救助。大病病種外累計額高也可報銷除規(guī)定的22類大病外,年度累計費用很大的新農(nóng)合參合農(nóng)民符合政策的也可以享受大病報銷。
按規(guī)定,除上述22類重大疾病外,參合農(nóng)村居民當(dāng)年度住院和大病門診醫(yī)療費用,經(jīng)新農(nóng)合報銷后,新農(nóng)合報銷政策范圍內(nèi)個人自負費用年度累計2萬元以上(含2萬元)部分和政策范圍外個人自負費用年度累計4萬元以上(含4萬元)部分,也在報銷范圍之內(nèi)。除患22類重大疾病外的參合農(nóng)村居民,其住院和大病門診納入新農(nóng)合報銷政策范圍內(nèi)的個人自負費用年度累計超過2萬元以上部分,按60%比例給予救助;新農(nóng)合報銷政策范圍外費用年度累計超過4萬元以上部分,按20%比例給予救助。而對新農(nóng)合報銷政策范圍外費用規(guī)定其占醫(yī)療總費用比例上限,一級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)為10%、二級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)為20%、市級及市外新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)為30%,高于上限的范圍外費用不予救助。年度救助額封頂線為10萬元意見規(guī)定,農(nóng)村大病醫(yī)療救助費用和救助金額累計時間按自然年度計算,年度救助額封頂線10萬元。5類情形不列入農(nóng)村大病醫(yī)療救助范圍,包括未經(jīng)批準(zhǔn)到本市區(qū)域外或者非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的；應(yīng)由***另行安排專項資金的公共衛(wèi)生服務(wù)項目(如預(yù)防接種、婚前醫(yī)學(xué)檢查、預(yù)防保健、健康教育等)范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)藥費用；美容、減肥、陪護等發(fā)生的非疾病診療所需費用；因工傷事故、醫(yī)療事故、交通事故、打架斗毆等有明顯責(zé)任方造成的,因酒后駕車、無照無證駕駛、偷盜搶劫等違法違章造成自身傷害的,因自殘、自***、吸毒等造成自身傷害的；以及流產(chǎn)、墮胎及采取其他計劃生育措施所發(fā)生的費用。
據(jù)介紹,農(nóng)村大病醫(yī)療救助從今年7月1日起執(zhí)行,7月1日至本意見施行前,以及持續(xù)住院至7月1日后出院發(fā)生的屬于大病救助范圍的醫(yī)療費用,由定點醫(yī)療機構(gòu)出具相關(guān)證明,參合農(nóng)村居民回參合地新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)**。算賬先心兒2.7萬手術(shù)費只掏4500元危重孕產(chǎn)婦此次被列入新農(nóng)合大病報銷是一大亮點。 危重孕產(chǎn)婦在臨床上很常見,治療費用根據(jù)病情的不用花費的不一樣,多的能達三四萬元。 第八人民醫(yī)院產(chǎn)科主任劉群英稱,像急性脂肪肝、子癇前期、產(chǎn)后出血、胎盤早剝等都會導(dǎo)致危重孕產(chǎn)婦的出現(xiàn)。
劉群英說,就拿產(chǎn)后出血來說,其發(fā)生率為2%,病情輕的打***就好了,嚴(yán)重的則需要手術(shù)治療,像大出血的還得輸血液制品,所以花費比較高。 列入 大病 對患者來說是件好事,這樣患者治療的費用就降低了。 劉群英稱。
記者從青島阜外心血管病醫(yī)院了解到,家住平度的童童(化名)今年2歲了,跟別的孩子比起來,他身體特別虛弱,平時經(jīng)常感冒,而且每次感冒了都比較難治。后經(jīng)檢查,童童患的是室間隔缺損,最后醫(yī)生給他做了微創(chuàng)手術(shù)。據(jù)介紹,童童這次手術(shù)一共花了2.7萬元,根據(jù)平度的報銷政策,他可以報銷總費用的75%,報銷后自費部分是6750元。而按照新的大病醫(yī)療救助制度,住院和大病門診納入新農(nóng)合報銷政策范圍內(nèi)的個人自負費用年度累計超過3000元以上部分,按60%比例給予救助,這樣他還能報銷2250元,最后自己只需要花4500元就可以了。延伸將逐步實施住院按病種付費對納入大病救助范圍的22類重大疾病,衛(wèi)生行政部門被要求按照衛(wèi)生部確定的臨床路徑合理測算病種費用及付費定額,逐步實施住院按病種付費;對其他病種,各區(qū)(市)衛(wèi)生行政部門要結(jié)合自身實際,積極探索開展新農(nóng)合支付方式改革,在實施農(nóng)村大病醫(yī)療救助的同時,有效控制醫(yī)療費用不合理增長,切實減輕參合農(nóng)村居民醫(yī)療費用負擔(dān)。
而本市還要求衛(wèi)生部門和社會慈善機構(gòu)要建立長期合作機制,提高救助效率,降低救助成本,形成合力。要求財政、民政、衛(wèi)生等部門要建立健全農(nóng)村大病醫(yī)療救助的民主監(jiān)督機制,及時將農(nóng)村大病醫(yī)療救助政策、**程序、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助對象、救助金額等向社會公布,設(shè)立并公開咨詢監(jiān)督電話,接受群眾、社會監(jiān)督及審計、監(jiān)察等部門監(jiān)督。