近日,某公司的小陳反映,他所在的公司有給他按時繳納醫(yī)保,并且當初在**社保的時候還上交過照片,可以是幾個月過去了,小陳依然沒有收到醫(yī)療保險卡,那么在這種情況下,按期繳納的醫(yī)保費到哪里去了,有沒有白交呢?在沒有醫(yī)保卡期間生病住院了能否報銷呢?報銷的話報銷的范圍及比例是多少呢?
醫(yī)??▓箐N流程
沒有醫(yī)???,錢是不是白交?
首先,沒有醫(yī)???,按時繳納的錢并不是白交,錢還是在個人的醫(yī)療帳戶里。因為醫(yī)保卡的制作需要一個過程,由于技術(shù)原因以及制作復(fù)雜,所以制作的周期有點長。
沒有醫(yī)??芊駡箐N?
在沒有領(lǐng)到醫(yī)??ǖ臅r候,也不影響住院治療,如果居民需要住院治療,請攜帶本人身份證直接到定點醫(yī)院**相關(guān)手續(xù)即可。就診定點醫(yī)院就可以從檔案系統(tǒng)獲得有關(guān)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的信息。
醫(yī)??▓箐N范圍:
1、醫(yī)??ǖ膱箐N是只限于再指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費用,報銷公式為:(總費用-門檻費-自費-超支費用)*(75+年齡*0.2)%。正常情況下,實際報銷比例在20~60%不等。自費藥是不予報銷的、乙類藥品是報銷80%的,床位費是有限額的,按規(guī)定的一些檢查費和診療費也是不報銷的。
2、醫(yī)??ǖ膱箐N報銷額度是當?shù)厣缙焦べY的4倍(1年內(nèi)的累計值)。
3、醫(yī)保卡里的錢可用于指定藥店買藥和支付門急診費用,但不屬于報銷范疇,因為醫(yī)保卡里的錢就是醫(yī)保個人帳戶的錢。
醫(yī)??▓箐N比例:
一、正常情況下,患病需要住院時,拿上醫(yī)保卡、病歷本到自己的定點醫(yī)院,即可用醫(yī)保卡結(jié)算。也就是自費部分自己交,報銷部分醫(yī)保中心和醫(yī)院結(jié)算。
二、如果由自己的定點醫(yī)院轉(zhuǎn)到二級或三級醫(yī)院的,用醫(yī)保卡結(jié)算,同上。
三、病情危急,在非自己的定點醫(yī)院住院搶救的,5日內(nèi)到市醫(yī)保中心**急診搶救病種認定,認定屬于急診搶救病種后,即可用醫(yī)保卡在搶救醫(yī)院結(jié)算。
四、轉(zhuǎn)外地治療的,經(jīng)醫(yī)院、醫(yī)保中心同意,**轉(zhuǎn)診手續(xù)。外地發(fā)生費用先個人自費結(jié)算,診治結(jié)束后,備齊資料經(jīng)社區(qū)勞動保障工作站報銷。
五、做了特殊規(guī)定病種(癌癥、尿毒癥、器官移植)認定的,住院時同上用醫(yī)??ńY(jié)算。門診治療拿藥時,仍然使用醫(yī)??ǎ葌€人自費結(jié)算,自己結(jié)算的票據(jù)本年度內(nèi)經(jīng)社區(qū)勞動保障工作站報銷。