城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

網(wǎng)友 2024-10-02 14:53:10

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及比例

　消費(fèi)者參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保后，因住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用可以到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷。那么，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例是多少？針對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的不同，其報(bào)銷比例也不盡相同，下文會(huì)為您做詳細(xì)的介紹。

　　報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
在一級(jí)醫(yī)院住院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的5%；在二級(jí)醫(yī)院住院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的8%；在三級(jí)醫(yī)院住院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的11%；1年內(nèi)多次住院治療，起付標(biāo)準(zhǔn)在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上逐次降1個(gè)百分點(diǎn)。

　　報(bào)銷限額和報(bào)銷比例
(一)統(tǒng)籌基金對(duì)職工個(gè)人每年的支付限額為統(tǒng)籌區(qū)上年度人均繳費(fèi)基數(shù)的4倍。
(二)職工住院醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金按下列比例支付：醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元以內(nèi)(含5000元)的部分，45歲以下的在職職工按70%支付，45歲以上(含45歲)的在職職工按75%支付，退休人員按85%支付;其余部分自付。醫(yī)療費(fèi)在5000元以上至10000元以內(nèi)(含10000元)的部分，45歲以下的在職職工按75%支付，45歲以上(含45歲)的在職職工按80%支付，退休人員按90%支付；其余部分自付。醫(yī)療費(fèi)在10000元以上至支付限額以下的部分，45歲以下的在職職工按80%支付，45歲以上(含45歲)的在職職工按85%支付，退休人員按95%支付；其余部分自付。

　　上述就是為您介紹的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)及比例，您在了解之后可以準(zhǔn)備好相關(guān)材料到醫(yī)保中心進(jìn)行報(bào)銷。但需要注意的是，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保只能提供一些基本的保障，消費(fèi)者最好是再購(gòu)買一份商業(yè)健康險(xiǎn)作為補(bǔ)充。

2019湖北省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？如何報(bào)銷的？

2019湖北省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？

1、門、急診醫(yī)療費(fèi)用：在職職工年度內(nèi)（1月1日~12月31日）符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過2000元以上部分。

2、結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷50%，個(gè)人自付50%；在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報(bào)銷最高數(shù)額為2萬元。

3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)（含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等），作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證。

4、三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時(shí)，由參保人就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院，不能到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進(jìn)行結(jié)算。

5、住院醫(yī)療。

醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報(bào)銷。

各地醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例范圍不盡相同，具體請(qǐng)以當(dāng)?shù)卣咭?guī)定為準(zhǔn)。

2019湖北省商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷的？

一、額外補(bǔ)充費(fèi)用報(bào)銷型保險(xiǎn)的人群

根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)優(yōu)先于商業(yè)保險(xiǎn)的原則，一般由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，保險(xiǎn)公司再對(duì)剩余部分醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行理賠。

專家稱，保險(xiǎn)公司會(huì)先根據(jù)保險(xiǎn)條款確定可以賠付的項(xiàng)目（一般和社保的理賠范圍一致），再扣除社保已經(jīng)賠付的額度，得到實(shí)際賠付數(shù)。

示例：假設(shè)商業(yè)險(xiǎn)保額5000元，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用10000元，都在可保范圍內(nèi)的。商業(yè)保險(xiǎn)的賠付率是90%，免賠額100元。那么，商保可賠付數(shù)為(10000-100)×90%=8910元。社保報(bào)銷80%后，還余2000元，在8910的賠付范圍內(nèi)，且不超過保額，所以2000元全部由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。

以上案例，如果商業(yè)險(xiǎn)保額低于2000元，則保險(xiǎn)公司的理賠以保額為限。

專家提示，不論社保機(jī)構(gòu)還是保險(xiǎn)公司，都是憑**報(bào)銷，尤其是社保要求出示原件。所以，在申請(qǐng)報(bào)銷社保時(shí)，要提醒工作人員開分隔**，供之后商業(yè)險(xiǎn)報(bào)銷申請(qǐng)使用。

對(duì)于用人單位支付醫(yī)療費(fèi)用的，個(gè)人投保時(shí)視同為社會(huì)保險(xiǎn)。

二、額外補(bǔ)充重大疾病保險(xiǎn)和津貼型保險(xiǎn)的人群

這兩種類型的商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在理賠時(shí)并不沖突。優(yōu)保網(wǎng)專家稱，商業(yè)重大疾病保險(xiǎn)一般是確診即給付的。即使申請(qǐng)時(shí)還沒有開始治療，被保險(xiǎn)人可憑借醫(yī)院開具的確診證明，一次性獲得保險(xiǎn)金額，保證了在靠前時(shí)間能夠有充足的治療經(jīng)費(fèi)，使后續(xù)治療可以順利進(jìn)行。

同樣，津貼型的保險(xiǎn)也不是憑**進(jìn)行報(bào)銷的。只要提供發(fā)生手術(shù)或是住院證明（具體產(chǎn)品規(guī)定），就能從保險(xiǎn)公司獲得保險(xiǎn)金，作為誤工費(fèi)或營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的補(bǔ)償。

被保險(xiǎn)人在得到重疾保險(xiǎn)金或津貼后，仍可憑借醫(yī)療費(fèi)用的**向社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)治療費(fèi)用的報(bào)銷。

從報(bào)銷情況可以看出，商業(yè)健康險(xiǎn)可對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，以提高保障額度，增強(qiáng)保險(xiǎn)的及時(shí)性，增加保障項(xiàng)目。

2019湖北省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)方式指引

1、連續(xù)參加居民醫(yī)保對(duì)象可通過“湖北省稅務(wù)局手機(jī)APP”繳費(fèi)、電子稅務(wù)局進(jìn)行網(wǎng)上繳費(fèi)。

2、首次參加居民醫(yī)保對(duì)象可通過戶籍所在地村（居）委會(huì)集中繳費(fèi)（不提倡使用手機(jī)APP繳費(fèi)，因有關(guān)政策無法通過鄉(xiāng)、村落實(shí)到位）。

3、原認(rèn)定的城鎮(zhèn)低收入家庭60歲以上老人、國(guó)有集體改制企業(yè)2010年底前達(dá)到退休年齡并**醫(yī)療保險(xiǎn)清算的解除勞動(dòng)關(guān)系人員統(tǒng)一到戶籍地醫(yī)保站核定繳費(fèi)。

4、其他情況均可通過村（居）委會(huì)以戶、或以組、或以村為單位繳費(fèi)，并出具統(tǒng)一收費(fèi)收據(jù)，集中核定。

綜上所述，以上數(shù)據(jù)及供大家參考，具體以官網(wǎng)公告為準(zhǔn)，希望對(duì)大家有所幫助。

2018職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍是什么?城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例及如何報(bào)銷

我們的社會(huì)保險(xiǎn)中就包含了我們的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，簡(jiǎn)稱醫(yī)保。醫(yī)保在我們的生活中保障我們的基本醫(yī)療，這是由***制定、用人單位和職工共同參加的一種社會(huì)保險(xiǎn)。那么醫(yī)療報(bào)銷比例是多少呢?職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷費(fèi)用規(guī)定有哪些呢?職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍是什么?在職職工醫(yī)保如何報(bào)銷?下面為大家詳細(xì)解答一下。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家和社會(huì)根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。

職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷費(fèi)用規(guī)定

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個(gè)人在一個(gè)年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。

在一個(gè)結(jié)算期(結(jié)算期按職工和退休人員住院治療的時(shí)間，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門診治療的時(shí)間設(shè)定。)內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用數(shù)額采取分段計(jì)算、累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例分擔(dān)。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例

門診報(bào)銷比例

上了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。

舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費(fèi)是2500元，那么500元的部分可以報(bào)銷50%，就是250元。

住院報(bào)銷比例

目前一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬元。

職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍是什么?

門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;

到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用;

急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;

惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。

在職職工醫(yī)保如何報(bào)銷?

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷是在出院或者轉(zhuǎn)院之后報(bào)銷。

住院及特殊病種門診治療的結(jié)算程序：

①.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前，將上月出院患者的費(fèi)用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù);

②.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費(fèi)用;

③.經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動(dòng)保障部門指定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用直接記帳，即時(shí)結(jié)算。

④.急診結(jié)算程序：參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人或單位墊付，急診搶救終結(jié)后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗(yàn)報(bào)告單、**、詳細(xì)的醫(yī)療收費(fèi)清單等到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定**報(bào)銷手續(xù)。