人身意外傷害保險(xiǎn)是指保險(xiǎn)人對被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間因意外事故所造成的殘疾、身故,按照合同約定給付保險(xiǎn)金的人身保險(xiǎn)。
意外傷害必須符合以下要件
1、外來因素造成的,是指由于被保險(xiǎn)人身體外部原因造成的事故,如車禍、被歹徒襲擊、溺水、食物中毒等。
2、突發(fā)的,指在瞬間造成的事故,沒有較長的過程,如落水、觸電、跌落等。而職業(yè)病是由于傷害逐步形成的,而且是可以預(yù)見和預(yù)防的,故不屬于意外事故。
3、意外發(fā)生的,指被保險(xiǎn)人未預(yù)料到和非本意的事故,如飛機(jī)墜毀等,另有一些事故雖然可以預(yù)見或避免,但由于無法抗拒或履行職責(zé)不得回避,也應(yīng)列入意外范圍,如輪船著大火被迫跳海逃生,見義勇為與歹徒搏斗而負(fù)傷等。
4、非疾病的,疾病所致傷害,雖不是本人事先所能預(yù)料的,但它是人體自身產(chǎn)生的結(jié)果,不屬于意外事故。如腦溢血發(fā)作不省人事。
5、身體受到傷害,意外傷害的對象必須是被保險(xiǎn)人的身體所屬部位,且傷害事實(shí)成立(如雖觸電但未傷及身體,則屬傷害事實(shí)不成立)。
保險(xiǎn)責(zé)任被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)責(zé)任有效期間,因遭受意外傷害而致身故或殘疾的,本公司依下列約定給付保險(xiǎn)金
一、被保險(xiǎn)人自意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)身故的,本公司按保險(xiǎn)單上載明的保險(xiǎn)金額,給付保險(xiǎn)金額全數(shù),保險(xiǎn)責(zé)任終止。
二、被保險(xiǎn)人自意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)身體殘疾時(shí),本公司將根據(jù)殘疾程度按《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》給付殘疾保險(xiǎn)金。如果自遭受意外傷害之日起經(jīng)過一百八十日治療仍未結(jié)束,則按靠前百八十日的情況進(jìn)行殘疾鑒定,并據(jù)此給付殘疾保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人因同一意外傷害造成一項(xiàng)以上身體殘疾時(shí),本公司給付對應(yīng)項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金之和,但不同殘疾項(xiàng)目屬于同一手或同一足時(shí),本公司僅給付其中一項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金;如殘疾項(xiàng)目所對應(yīng)的給付比例不同時(shí),僅給付其中比例較高一項(xiàng)的殘疾保險(xiǎn)金。
三、被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)責(zé)任有效期內(nèi),不論一次或多次因遭受意外傷害造成身體殘疾,本公司均按上述規(guī)定分別給付保險(xiǎn)金,但累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到保險(xiǎn)單上載明的保險(xiǎn)金額時(shí),保險(xiǎn)責(zé)任終止。
人身意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)怎么算?意外傷害保險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)的計(jì)算原理近似于非壽險(xiǎn),即在計(jì)算意外傷害保險(xiǎn)費(fèi)率時(shí),應(yīng)根據(jù)意外事故發(fā)生頻率及其對被保險(xiǎn)人造成的傷害程度,對被保險(xiǎn)人的危險(xiǎn)程度進(jìn)行分類,對不同類別的被保險(xiǎn)人分類,對不同類別的被保險(xiǎn)人分別制定保險(xiǎn)費(fèi)率。一年期意外傷害保險(xiǎn)費(fèi)的計(jì)算一般按被保險(xiǎn)人的職業(yè)分類而確定。