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綜合百科

醫(yī)保目錄甲類乙類有什么區(qū)別 區(qū)別有這些

網(wǎng)友 2024-08-02 13:42:33

繳納醫(yī)保的參保人因為疾病產(chǎn)生了醫(yī)療費用,那么可以通過醫(yī)保來進行報銷,而醫(yī)保報銷是根據(jù)醫(yī)保藥品目錄進行報銷的,醫(yī)保目錄可以分為甲類、乙類,那么醫(yī)保目錄甲類乙類有什么區(qū)別呢?

醫(yī)保目錄甲類乙類有什么區(qū)別?

1.價格不同:甲類藥品的價格比較低,可供臨床首選、使用廣泛、療效好,比如常見的感冒咳嗽藥、止痛藥和胃腸病藥等,乙類藥品價格比甲類要高,可供臨床治療選擇。

2.報銷不同:參保人發(fā)生符合規(guī)定的甲類藥品費用全額納入報銷范圍,按規(guī)定比例報銷。參保人使用乙類藥品時,先扣除一定的個人自付部分(海南省規(guī)定的個人自付部分為10%),再按照規(guī)定比例報銷。

3.顏色標識不同:紅色標識OTC是甲類OTC,綠色標識OTC是乙類OTC。

4.銷售途徑上不同:甲類藥只能在藥店進行銷售,而乙類藥的銷售途徑比較多,不僅可以在藥店銷售,經(jīng)過藥監(jiān)部門批準的具體商業(yè)性質(zhì)的商店也能進行零售。

醫(yī)保報銷比例(以長沙為例):

一、職工醫(yī)保

1、住院報銷比例

2、門診報銷比例

①一級定點醫(yī)療機構(gòu)及基層定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不設(shè)起付標準,按70%比例支付;

②二級定點醫(yī)療機構(gòu)起付標準200元,按60%比例支付;

③三級定點醫(yī)療機構(gòu)起付標準300元,按60%比例支付。

一個自然年度內(nèi),職工門診統(tǒng)籌起付標準累計不超過300元,在職職工最高支付限額為1500元,退休人員最高支付限額為2000元,不計入職工醫(yī)保年度最高支付限額。

二、居民醫(yī)保

1、門診報銷

一個結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用最高支付限額為800元。

注意:城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診就醫(yī)實行定點管理。

2、住院報銷

一個結(jié)算年度內(nèi),城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(不含城鄉(xiāng)居民大病保險)累計最高支付限額為15萬元。

3、生育醫(yī)療費用

城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;饘⒈>用穹嫌媱澤咭?guī)定的生育醫(yī)療費用(含產(chǎn)前檢查費)給予一次性補助。

平產(chǎn)最高補助標準為 1300元;

剖宮產(chǎn)最高補助標準為1600元;

參保人想要享受醫(yī)保的報銷待遇,就需要按時繳納醫(yī)保,一旦醫(yī)保出現(xiàn)斷繳,那么醫(yī)保待遇將無法享受。

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